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欧博app:糖皮质激素急诊应用专家共识

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欧博app:糖皮质激素急诊应用专家共识 第1张

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本文泉源:中华急诊医学杂志, 2020, 29(6): 765-772.


自从1929年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来,糖皮质激素在临床上的应用越来越普遍,急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情形,包罗全身使用和雾化使用,本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。


1 糖皮质激素的生物学特征

糖皮质激素的基本结构为类固醇(甾体,steroids), 由三个六元环与一个五元环组成。全身用糖皮质激素常用药物包罗内源性的可的松和氢化可的松,以及外源性的泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)、倍他米松和地塞米松。


可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功效相同,为短效制剂,同时具有糖和盐皮质激素活性,因此适用于生理性替换治疗,但用于抗炎治疗时,水钠潴留不良反映显著。此类剂型连系球蛋白的能力强,游离激素水平较低,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻,临床上主要用作肾上腺皮质功效不全的替换治疗。但因其抗炎效力弱,作用时间短,不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。氢化可的松较可的松更适用于肝功效障碍患者。其中,氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水,氢化可的松注射液溶媒为酒精,后者用于酒精过敏者可能引起过敏反映,且与部门头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反映。


外源性的泼尼松(强的松)等加强了抗炎作用,降低了水钠潴留,而且作用时间延伸,为中效制剂。是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。其中泼尼松龙(强的松龙)较强的松更适用于肝功效障碍患者。


外源性的倍他米松和地塞米松加倍强化抗炎作用,进一步降低了水钠潴留,而且作用时间更长,为长效制剂。但HPA轴抑制作用长而强,不宜长期使用,只适合短期使用,因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功效障碍患者,各剂型糖皮质激素对照见

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